运城众泰肛肠医院：肛瘘如何分类？有哪些要手术治疗？

　　肛瘘其实是长在肛门附近的不正常隧道，通常是由感染导致的。医生们管这条隧道叫做瘘管，瘘管的内口在肛门里头，外口在肛门旁边的皮肤上，统称为瘘口。

　　根据瘘管的数量和位置，临床较为常用肛瘘的分类方法把肛瘘分为几种类型：肛瘘按瘘管位置和病变程度分类：分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘是指位置比较浅，管道较直，外口距肛门近的肛门瘘。复杂性肛瘘是指位置较深，管道弯曲，几个瘘管并发，外口距肛门远的肛门瘘。1.单纯性肛瘘:①低位性瘘:仅有一个瘘道，瘘道没有侵犯外括约肌深部，内外口直通的完全性瘘。②高位性瘘:仅有一个瘘道，瘘道越过外括约肌深部或耻骨直肠肌，内口在齿线或齿线以上。2.复杂性肛瘘:①低位:内口在齿线处，管道在外括约肌深部以下，外口和管道多在两个或两个以上。②高位:有两个以上管道或支管和空腔，其通过外括约肌深部以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口及许多分支管。③马蹄型:瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位肛瘘之分。

　　肛瘘按病理分类：

　　1.化脓性瘘:瘘管多为急性感染(以大肠杆菌多见)，局部以红、肿、热、痛为著，脓液多为黄稠。临床多见。

　　2.结核性瘘:瘘管多为结核菌感染形成的慢性化脓性炎症，局部红、肿、热、痛不明显，脓液多为稀薄，或有干酪样物流出，临床较少见。

　　肛瘘按内外口分类：

　　1.外瘘:只有外口，无内口，为外盲瘘。

　　2.内瘘:只有内口，无外口，为内盲瘘。

　　3.全瘘:有内口、外口，相互穿通，临床多见，约占三分之二以上。

　　肛瘘按瘘管的形状分类：

　　1.直瘘:管道较直，内外口相对，瘘道与内、外口垂直相通，临床较多见。多发生在肛门横线之前。

　　2.弯曲瘘:管道行径弯曲，内外口不相对。多发生在肛门横线之后。

　　3.马蹄型瘘:①前马蹄型瘘管行径呈半环形弯曲如铁蹄状，外口多在肛门横线之前的会阴左右两侧，两侧瘘道围绕肛门前半周与内口相通。②后马蹄型瘘管行径弯曲，呈铁蹄状，外口多在肛门横线之后左右两侧，两侧瘘道围绕肛门后半周与内口相通，肛门横线后部肛周组织疏松，故瘘口多见且外口数目不等。

　　肛瘘按瘘道与周围脏器相通分类：

　　1.直肠阴道瘘:瘘道一端开口在直肠，另一端开口在阴道，阴道与直肠借瘘道相通。

　　2.直肠尿道瘘:瘘道一端开口在直肠，另一端开口在尿道，尿道与直肠借瘘道相通。

　　3.直肠膀胱瘘:瘘道一端开口在直肠，另一端开口在膀胱，膀胱与直肠借瘘道相通。

　　肛瘘按肛管与括约肌的关系将肛瘘分类：

　　1.括约肌间肛瘘:多为低位肛瘘，很常见，约占70%，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。

　　2.经括约肌肛瘘:可以为低位或高位肛瘘，约占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。

　　3.括约肌上肛瘘:为高位肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。

　　4.括约肌外肛瘘:很少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常由于克罗恩病、肠癌或外伤所致。这几种分类方法，是从不同角度来归类的，每一种分类方法各有其优点和不足，临床运用时医生会酌情而定，这样才能作出比较恰当、全面、合乎实际的诊断。

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　　肛瘘的症状都有哪些呢?

　　1. 严重的瘙痒感：当患上肛瘘时会出现明显的瘙痒感，这主要是因为肛瘘会引发肛门流脓，肛门瘘口的部位长时间受到脓液的刺激，会引起周围皮肤处于高压状态。本身肛门处于隐私的部位，长时间潮湿就会引起周围皮肤变色，表皮就会脱落，让纤维组织增厚以及增生，严重的话会出现肛门湿疹。

　　2. 疼痛：只要肛瘘患者的瘘管通常没有任何的炎症，并不会有明显的疼痛感，只是感觉到局部有不适以及发胀，行走的时候可能会有肿胀以及疼痛感，这是因为肛瘘受到了感染，脓液排不出去的时候会引起肿胀以及发炎，导致明显的疼痛。患者的肛门瘘部位以及直肠会出现疼痛以及灼热，并且排便困难。

　　3. 分泌物明显的增多：一旦患上了肛瘘肛门会出现大量的分泌物，尤其是对于比较大的高位肛瘘患者来说，瘘管直接位于括约肌外面，是不会受到括约肌的控制着，所以不能够有效的控制分泌物的排出，在肛门部位会常常有其他气体以及粪便的排出。

　　4. 肿块：80%的肛瘘患者在肛门周围会触摸到明显的条状硬块，这属于明显的症状，使用手轻轻的按一下会有明显的疼痛感。

　　5. 流脓：大部分肛瘘患者会出现流脓的现象，这属于特别重要的症状，导致脓液多少主要是由瘘管的长短大小来决定的，一般刚开始生长的肛瘘脓比较多而且粘稠，带有明显的恶臭和味道发黄，分泌物比较多，会直接堵塞外口。随着时间的推移，脓液会积累越来越多，若是排不出去的话，就会引起明显的疼痛感。

　　超过十年的肛瘘有一定癌变几率

　　肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受。另外，肛瘘还容易反复发作，所以非常影响生活和工作。如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘,增大治疗的难度，患者也会更痛苦。此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，所以肛瘘一定要早发现、早治疗，不要拖延，增加治疗难度。

　　运城众泰肛肠医院表示肛瘘的根治方法，只有手术肛瘘的根治方法，只有手术!吃消炎药、坐浴等方法对肛瘘的肿痛、流脓症状有一定的缓解作用，但达不到根治的效果。q