运城众泰肛肠医院：肛周脓肿是什么？

　　指肛门周围间隙发生急慢性感染所形成的脓肿，属于直肠肛管周围脓肿的一种，另外两种有坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，本次就不做作多的介绍。

　　2.临床表现

　　① 局部肛周持续性跳动性疼痛，全身症状不明显;

　　② 局部红肿，有硬结和压痛，可有波动感，可穿刺抽出脓液。

　　3.临床诊断

　　临床表现 + 肛周彩超，穿刺抽出脓液可确诊。但是复杂性肛周脓肿常需要结合 MRI。

　　4.流行病学及病因学

　　流行病学：

　　① 男性高于女性，可见任何年龄段，多发于 20~40 岁;

　　② 糖尿病、肥胖、饮酒和吸烟;

　　③ 生活方式如久坐、少活动、用力排便;

　　④ 心理社会应激。

　　病因：

　　① 感染因素约占 90%：肛腺阻塞淤滞导致的感染为最常见的病因;

　　② 非感染因素约占 10%;炎症性肠病、异物、恶性肿瘤、创伤、HIV、放射性治疗等。

　　5.治疗

　　非手术治疗：

　　对于早期患者，或者当前状态不平稳无法手术者。可消炎止痛，防止炎症扩散，使脓肿局限缩小。

　　手术治疗：

　　① 原则：优先手术，能手术就手术;

　　② 目的：对脓腔进行减压，防止因感染扩散造成严重危机生命的并发症(盆腔脓毒症、坏死性筋膜炎 etc);

　　③ 急性发作，脓肿有破溃：虽说感染性疾病一般急性发作不推荐手术，但是肛周脓肿建议手术治疗;

　　④ 手术入路：取决于脓肿位置，一般在能彻底清除感染灶又能保证括约肌功能的前提下，靠近肛门边缘;

　　⑤ 切口：线性或者椭圆形;较为严重的马蹄形马蹄形脓肿，切口选取应靠近后正中线，两侧位置较深者可通过搔刮或引流;

　　⑥ 引流：常规术后纱条引流，但对于位置较深者可用引流管包括 T 管、双套管、导尿管、蕈头导管等，甚至 VSD;

　　⑦ 抗生素：不推荐常规使用抗生素，因其并不能提高治愈率和降低复发率、成瘘率，但对于伴有蜂窝组织炎、系统性疾病以及免疫抑制的肛周脓肿患者, 仍建议使用抗生素;

　　⑧ 术后处理：

　　中药熏洗坐浴，便后坐浴

　　待引流液清澈且新鲜肉芽形成后拔出引流管 / 引流条

　　建议敞开伤口，不建议术后行纱布填塞和包扎

　　6.与肛瘘的关系

　　提到肛周脓肿，我们不得不提到肛瘘，大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起的。

　　对于传统的单纯切开引流，急性肛周脓肿复发率高达 10%，形成肛瘘的概率达 50%。

　　肛瘘专家指南指出：认为肛瘘继发于肛周脓肿，是脓肿破溃的后遗病变，强证据级别，强推荐。

　　脓肿切开引流或自行破溃后，因引流不充分或免疫缺陷等原因导致炎症迁延不愈，形成瘘管样肉芽组织，而瘘管内的细菌可能导致反复感染，进而形成肛瘘。

　　脓肿破溃后可形成肛瘘，还有一部分肛瘘本身就是自然形成，未伴随脓肿形成的过程。

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